編者按：糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病常見的微血管併發症，是全球視力喪失的主要原因。眾所周知，飲食攝入與糖尿病的發生發展密切相關。那麼，飲食攝入與DR之間是否存在聯繫，甚至能否通過飲食調整降低DR的發生風險呢？讓我們一起了解一下。

DR作為眼科的一種常見疾病，是中度至重度視力損害的第五大最常見原因，也是可預防失明的第五大最常見原因。大約三分之一的糖尿病患者患有DR，而適當的營養是糖尿病慢病管理的重要組成部分。已有研究表明，飲食改變與DR風險的降低之間存在相關性。因此，早期通過飲食攝入採用營養治療可能會阻止DR的發生和發展。Janika Shah教授團隊通過分析相關文獻，對飲食成分、DR和糖尿病黃斑水腫(DME)之間的關係進行了總結。

微量營養素攝入與糖尿病性視網膜病變的關係

01 抗氧化劑

類胡蘿蔔素：Tanaka及其團隊在前瞻性研究中發現，類胡蘿蔔素攝入量與降低DR事件危險度相關；Shalini及其團隊通過橫斷面研究發現，胡蘿蔔素對DR有保護作用；Chunmei Zhang等發現，2型糖尿病患者膳食中維生素A攝入量較高(100μg/天)與DR風險較低相關。然而，另外三項橫斷面研究均未發現類胡蘿蔔素與DR之間存在顯著相關性。

維生素C：Tanaka等的一項縱向隊列研究顯示，增加維生素C攝入量對DR事件有保護作用。相反，Mayer-Davis等的一項橫斷面研究發現，當維生素C攝入量從五分之一開始增加、攝入量逐漸增加時，發生更嚴重DR的風險就會增加。

維生素E：She等在橫斷面研究中觀察到，調整混雜因素後，維生素E對DR有著保護作用；Granado-Casas也發現維生素E對DR有著保護作用。然而，Mayer-Davis等的橫斷面調查發現，在未服用胰島素的患者中，維生素E攝入量增加與DR嚴重程度增加相關。另外的一項前瞻性研究和兩項橫斷面研究均未發現維生素E與DR存在任何顯著相關性。

硒與核黃素：She等在其對中國城市人口進行的橫斷面研究還發現，硒對DR有著保護作用，而核黃素攝入與否沒有顯著性差異。

02 維生素D、維生素B6

維生素D：在前瞻性研究和病例對照研究中，均未發現維生素D攝入與DR之間存在任何相關性。

維生素B6：Horikawa等在一項對日本2型糖尿病人群進行的前瞻性研究中，維生素B6攝入量高與DR發病率低相關。

03 膽鹼

Liu等通過橫斷面研究發現，與最低攝入量組相比，膳食中膽鹼攝入量較高的女性患DR的幾率增加，在男性中沒有統計學差異。膽鹼及其代謝物三甲胺-N-氧化物可加重血管內皮細胞功能障礙、氧化應激和炎症，這些都是DR發生的關鍵機制。

04 鈣、鈉、鉀

鈣：Alcubierre對西班牙人群進行的一項病例對照研究發現，膳食中鈣攝入量與DR發生之間沒有顯著相關性，但其研究的研究樣本量很小(n = 283)，且沒有對混雜因素進行調整。Chen等在一項對中國人群進行的橫斷面研究中，在對多種混雜因素如血糖、血紅蛋白和吸菸狀況進行校正後發現，增加膳食鈣攝入量對DR的發生風險具有保護作用。

鈉：Horikawa等在另一項前瞻性研究中發現，高鈉攝入與2型糖尿病老年患者DR的發病率較高相關。但在Roy等的另一項前瞻性研究報告中，鈉攝入量增加是DME進展的危險因素，與DR無顯著相關性。其他研究提供的證據也未發現鈉攝入量與DR之間存在相關性。

鉀：Chen等在橫斷面研究中發現，鉀攝入量的增加與DR發生的降低相關。而Tanaka等在他們的前瞻性研究中卻並未發現鉀攝入量與DR風險之間存在任何顯著相關性。

常量營養元素攝入與糖尿病性視網膜病變的關係

01 脂肪和脂肪酸

單不飽和脂肪酸(MUFA)與DR：Alcubierre的病例對照研究報告，增加MUFA攝入量可降低DR患病率。Granado-Casas等的研究也表明，MUFA攝入量與較低的DR頻率相關。其餘研究未發現MUFA攝入量與DR之間存在顯著相關性。油酸是MUFA的一種特殊類型， Alcubierre、Granado-Casas等的發現與在MUFA中的研究發現相同。

多不飽和脂肪酸(PUFA)與DR：Sala-Vila等發現，嚴格遵守長鏈ω-3不飽和脂肪酸至少500mg/天飲食攝入建議的中老年2型糖尿病患者，其發生視力威脅性DR的風險降低。Sasaki等的橫切研究發現，在控制良好的糖尿病患者中，增加每日PUFAs攝入量與DR發生可能性降低相關，而增加飽和脂肪酸攝入量與DR發生可能性增加相關。PUFA對延緩DR進展的保護性作用可能與其具有抗炎和抗血管生成的特性有關。

02 碳水化合物

Granado-Casas等在橫斷面研究中使用校正後的多變量分析發現，複合碳水化合物的攝入量與DR的存在呈正相關。然而，有兩項研究顯示碳水化合物攝入與DR進展呈負相關，但這兩項研究均未對混雜因素進行調整。另外其他四項採用多變量調整模型的研究發現，碳水化合物攝入量與DR之間沒有顯著相關性。

03 蛋白質

Park等的一項前瞻性研究發現，穀氨酸和天冬氨酸的攝入並不影響DR的發病率，但天冬氨酸攝入量越低、增殖性DR發生率越高。Cundiff等的另一項前瞻性研究表明，增加蛋白質攝入量可以降低DR的進展風險。Roy等在他們的橫斷面研究中發現，蛋白質攝入量與DR患病率之間存在相關性。然而這兩項研究均未對相關混雜因素調整。另外其餘三項研究對混雜因素進行了調整，結果顯示膳食蛋白質攝入量與DR無顯著相關性。

食物攝入與糖尿病性視網膜病變的關係

01 水果、蔬菜和膳食纖維

Tanaka等進行的一項前瞻性研究中，增加水果、蔬菜和膳食纖維的攝入量與DR發病率降低相關。對於膳食纖維，另有一項前瞻性研究和兩項橫斷面研究報告了其對DR的保護作用。其保護作用可能因為水果和蔬菜富含纖維和抗氧化化合物；膳食纖維可以通過延緩葡萄糖從腸道的吸收降低餐後血糖水平，同時減少炎症和氧化應激，從而降低高血糖和氧化應激誘導的DR風險。

02 大米

Kadri等的一項前瞻性研究發現，食用大米與DR的發生顯著相關。

03 奶酪和全麥麵包

Yan等在澳大利亞人群開展的一項前瞻性研究顯示，食用奶酪和全麥麵包可降低糖尿病上班人群DR的進展風險。

04 魚和魚油

Kadri等的研究表明，糖尿病患者經常食用魚類可降低發生DR的風險。Chua的研究也顯示，多食用魚類(>2次/周)可降低DR進展的風險。然而，有一項橫斷面研究發現，魚類攝入和DR之間沒有相關性。鑑於對DR的保護性，美國糖尿病協會也建議增加含有ω-3脂肪酸的魚類的攝入量。

Sala-Vila等的一項前瞻性研究報告稱，與不食用魚油的人群相比，每週食用兩次或兩次以上魚油的人群DR風險的發生率降低。魚油因富含長鏈ω-3多不飽和脂肪酸(LCω3PUFAs)，可以降低糖尿病風險。而視網膜富含LCω3PUFAs，特別是二十二碳六烯酸(DHA)，具有抗炎和抗血管生成的特性，補充DHA或LCω3PUFAs對抗DR或視網膜新生血管形成具有保護作用。

05 其他種類的食物

在Yan等的前瞻性研究中，未發現加工肉類、早餐麥片和海鮮的攝入與DR進展之間存在相關性。

飲料攝入與糖尿病性視網膜病變的關係

01 咖啡

Lee等的橫斷面研究顯示，在65歲以下的韓國糖尿病患者中，每天飲用≥2杯咖啡可降低DR和視力威脅性DR的患病率。然而，在Kumari等的橫斷面研究卻認為咖啡和DR之間沒有顯著的相關性。

02 茶

Xu等的橫斷面研究發現，與不飲茶的中國老年糖尿病患者相比，長期飲茶(≥20年)是DR的保護性因素。同樣，Ma等對中國糖尿病人群的病例對照研究報告，綠茶攝入量對DR患病率存在的保護性作用。其原因可能因為茶提取物具有抗氧化劑和神經保護特性，可提高胰島素敏感性，抑制眼部新生血管的生成和血管通透性。

03 牛奶

Yan等在其前瞻性研究中未觀察到牛奶與DR進展之間的相關性。

04 無糖汽水

Mirghani等通過橫斷面研究發現，飲用無糖碳酸飲料與較高的DR發生風險相關。Fenwick等在另一項橫斷研究也發現，無糖飲料(>4罐[1.5 L]/周)攝入量與增殖性DR呈正相關。然而，常規軟飲料和DR之間未發現存在相關性。

05 酒

Gupta等在對居住在新加坡的印度人進行的一項前瞻性研究發現，與不飲酒的人相比，飲酒與DR事件危險度降低有關；偶爾飲酒者(≤2天/周) 與不飲酒者相比，DR的發生率降低。其他橫斷面研究也報告輕度至中度飲酒對DR患病率有著保護作用。其原因可能為酒中含有大量的抗氧化化合物多酚，可以抑制血管生成、防止炎症、促進血管舒張，進而使視網膜血液流動增加；它還可以通過改善胰島素敏感性來降低血漿葡萄糖水平。

然而，也有研究持相反的態度。Thapa等的一項橫切研究發現，飲酒是發生任何DR和視力威脅性DR的重要危險因素。Young等的一項前瞻性研究發現大量酒精攝入與DR發生風險之間存在相關性。一項橫斷面研究也顯示酒精與糖尿病性黃斑水腫患病率之間存在相關性。

廣譜飲食模式與糖尿病視網膜病變之間的關係

01 地中海飲食模式

Ghaemi等的前瞻性研究發現，地中海飲食對1型糖尿病和2型糖尿病DR事件的發生有顯著的保護作用。一項介入研究也顯示，在使用多變量COX迴歸模型時，地中海飲食有助於降低2型糖尿病患者的發病率。

地中海飲食中的抗炎和抗氧化化合物間接改善了葡萄糖的外周攝取，降低了外周胰島素抵抗，因此在預防糖尿病微血管併發症方面被認為具有保護作用。

02 總熱量攝入

Cundiff和Roy的兩項前瞻性研究均認為高總熱量攝入與DR進展的風險有關，而Alcubierre等在其病例對照研究中卻未發現高熱量攝入與DR進展之間存在明顯的相關性。實驗和臨床證據表明，高熱量攝入會增加糖尿病患者的氧化應激，從而可能增加DR的風險。另一方面，監測碳水化合物攝入對控制糖尿病患者餐後高血糖至關重要。因此，鼓勵低血糖指數和低熱量膳食攝入可能有利於預防糖尿病微血管併發症的發生和發展。

綜上所述：

1.在水果、蔬菜和膳食纖維、魚類、地中海飲食、油酸和茶飲料的攝入對DR有明確的保護性作用。

2.抗氧化劑硒、維生素B6、奶酪和全麥麵包可能對DR有保護作用。

3.無糖汽水、熱量攝入增加、大米和膽鹼的攝入與DR的風險增加有關。

4.相反，維生素C、核黃素、維生素D、牛奶與DR之間沒有發現顯著的相關性。

5.其他膳食成分如類胡蘿蔔素、維生素E、鉀、不飽和脂肪酸、碳水化合物、咖啡和酒精與DR沒有明確的關係，還需要進行更多的研究。

合理的飲食也是疾病管理的重要組成部分，DR患者可通過科學的飲食模式助力疾病管理，獲得更好的視覺品質。

參考文獻：

Shah J, Cheong ZY, Tan B, Wong D, Liu X, Chua J. Dietary Intake and Diabetic Retinopathy: A Systematic Review of the Literature. Nutrients. 2022 Nov 25;14(23):5021. doi: 10.3390/nu14235021. PMID: 36501054; PMCID: PMC9735534.